El Sistema Nacional de Salud, pese a sus detractores y la propaganda en contra, es considerado de manera general , a nivel internacional, como un buen sistema, eficaz, eficiente y equitativo, y goza de un gran aprecio fuera de nuestras fronteras (en los paises de la Unión Europea,en USA,etc). Por eso mismo las alternativas de transformación deben ser cuidadosamente analizadas para ver si no producen mas problemas que los que vienen a resolver.

No obstante, tampoco cabe duda de que el funcionamiento del Sistema Nacional de salud tiene multiples problemas que deben de abordarse.

También hay que tener en cuenta que la politica del Gobierno del PP es, aprovechando estos problemas que tiene nuestro sistema sanitario, el impulsar cambios en la organización y la gestión del mismos que favorezcan la presencia de intereses privados y la progresiva mercantilización del mismo.

Es obvio que las propuestas que hoy se plantean por parte del Ministerio de Sanidad han encontrado un estruendoso fracaso fuera de nuestras fronteras (Gran Bretaña,etc) y que tampoco han tenido exito en los experimentos que tienen una mas largo tiempo de funcionamiento (Galicia y Cataluña).

Sin embargo, desde la FEDERACION DE ASOCIACIONES PARA LA DEFENSA DE LA SANIDAD PUBLICA entendemos que no solo es preciso oponerse frontalmente a todas las iniciativas privatizadoras , sino que también deben de señalarse vias que favorezcan, manteniendo el caracter de servicio publico de calidad, un mejor funcionamiento de nuestro Sistema Nacional de Salud.

Por ese motivo hemos elaborado estas propuestas, que deben de entenderse como un marco abierto de debate, entre los profesionales sanitarios y la población, para defender y mejorar un Servicio Sanitario Publico de calidad al alcance de toda la población.

La titularidad publica de la red sanitaria es una garantia fundamental de la prestación del servicio publico. En este momento esta titularidad se esta cuestionando por diversas vias y por ello deberia de asegurarse:

* Titularidad patrimonial publica de los recursos sanitarios por parte de los correspondientes Servicios Regionales de Salud, lo que también conllevaria el control publico de los recursos sanitarios, y la negativa a la otros sistemas de titularidad que escapan de las connotaciones del sistema publico: cooperativas, fundaciones,etc.

* Inserción en una unica red publica. La ruptura y fragmentación del sistema sanitario conlleva elementos que distorsionan gravemente su funcionalidad. La constitución y mantenimiento de una red publica unificada es consustancial con las necesidades de coordinación ,cooperación y planificación que son precisos para el correcto funcionamiento del Sistema nacional de Salud.

* Control público de las compras y las contrataciones de personal. Los fondos del Sistema Nacional de Salud pertenecen al conjunto de la población y por lo tanto es preciso el control publico de la utilización de los recursos tanto materiales como humanos. Esta necesidad no es contradictoria con la utilización de mecanismos que agilicen su funcionamiento y que favorezcan su eficiencia (ver puntos 6 y 9).
 
 
 

El Sistema Nacional de Salud debe de centrarse en la atención a las necesidades de salud de la población, por eso un objetivo fundamental del mismo debe ser definir las necesidades de salud y adecuar su funcionamiento a responder a las mismas, siguiendo el principio de Equidad. Por eso también los sistemas de mercado y competencia no tienen cabida en la Sanidad Publica,ya que fomentan las desigualdades. En este sentido habria que considerar:

* La elaboración de Planes de Salud en cada una de las CCAA y Areas de Salud, definiendo las necesidades de salud de la población ,y los recursos necesarios para atenderlas. La elaboración de estos Planes de Salud no deben de tener en cuenta tan solo estudios tecnicos ,sino que deben de realizarse contando con una amplia participación social y profesional.

* Aprobación del Plan Integrado de Salud, como instrumento de definición de la politica sanitaria a escala del Estado.

• Asignación de recursos segun las necesidades de salud. Los Planes de Salud tanto a nivel del Estado (Plan Integral) como a los demas niveles (Planes Autonomicos,de Area,etc) deben de ser la guia fundamental para la asignación de recursos, sustituyendo el actual acuerdo sobre financiación sanitaria.

El Area de Salud, de acuerdo con la Ley General de Sanidad (LGS) es el marco territorial idoneo para la integración de todos los recursos sanitarios. En este orden de cosas habria que plantearse :

* Integración de niveles y recursos. Fomentando la interrelación entre Atención Primaria y especializada para asegurar la continuidad de la atención a los problemas de salud de la población. En este sentido es importante la mejora de la comunicación entre niveles y centros ,la idea de una conexión por Internet que se esta utilizando en Gran Bretaña podria ser un camino interesante.

* Integración clinica y de gestión. Que permita mejorar la practica clinica, unifique las actuaciones a nivel del Area entre los distintos niveles (protocolos, sesiones conjuntas,etc). En este ambito es fundamental conseguir ademas la integración de gestión para posibilitar una adecuación de las actuaciones de gestión entre los distintos niveles en orden a una correcta utilización de los recursos asistenciales y preventivos. El Area debe ser el ambito de descentralización de la gestión. Evidentemente esto también significa la adecuación del tamaño de las Areas de Salud a unos niveles razonables (en torno a los 250.000 - 300.000 habitantes), no obtsante en aquellas CCAA con Areas excesivamente pobladas (Pais Vasco, Andalucia, Madrid,etc) podria utilizarse otras demarcaciones de tamaño mas ajustado (en el caso de Andalucia posiblemente los distritos).

* Plan de Salud de Area ,como guia de las actuaciones de todos los recursos asistenciales y preventivos, dentro de las pautas establecidas por los Planes de Salud de las CCAA.
 

La autonomia de gestión de los recursos sanitarios es necesaria y conveniente porque favorece la adecuación de las actuaciones y los instrumentos de gestión a la problematica concreta de los centros, unidades y servicios,y porque permite un marco mas accesible para la participaciónd e profesionales y usuarios. Por eso deberia contemplarse:

* Favorecer la autonomia de centros,unidades y servicios, con las limitaciones marcadas por los Planes de Salud y las precisas para la coordinación y planificación del sistema sanitario en su conjunto.

* Desarrollar la autoorganización , de cada uno de ellos,permitiendo, que, dentro de esquemas de funcionamiento generales, tengan capacidad para adaptarse a las circunstancias concretas, estableciendo sistemas especificos de organización. En este entorno es fundamental el propiciar el trabajo en equipo de todos los profesionales de la salud, con planteamientos multi y pluridisciplinares que permitan el aprovechamiento de todas las capacidades de quienes los integran. Una de las concrecciones de esta autoorganización deberia de ser la capacidad de nombramiento de los responsables de las unidades,servicios y equipos,y logicamente, también de su revocación, por parte de todos los profesionales que forman parte de los mismos y/o de los organismos de participación.

* Fomentar la dirección participativa por objetivos, como mecanismo de trabajo , de fijación de responsabilidades ,y de consecución de los fines democraticamente asumidos.
 
 

La participación debe de ser el correlato indispensable de la autoorganización, pues es la participación la que asegura el control profesional y social de la utilización de los recursos publicos y la capacidad de respuesta a las necesidades sociales de salud.

* Debe asegurarse la participación de usuarios, profesionales y Administración, de manera tripartita tanto a nivel de cada Area de Salud como de cada centro concreto.

* Hay que dar competencias reales a los organos de participación. A modo de ejemplo señalar algunas que parecen imprescindibles:

Participar en el nombramiento del Gerente y en su revocación.

Evidentamente existen algunos instrumentos de gestión que son utilizables en el marco de una gestión publica y cuyo desarrollo debe de favorecerse. Algunos serian:

* Desarrollar una contabilidad analitica que permita conocer de manera exacta los gastos del sistema sanitario en cada uno de los procesos que atiende y que favorezca la deteccion y corrección de desviaciones.

* Mejora del sistema de información, fundamental para la elaboración y diseño de los Planes de Salud.

* Mejora de los sistemas de compras. Parece necesario facilitar las compras con los proovedores externos (electromedicina, industria farmaceutica, material fungible,etc). Para ello podria ser interesante la centralización de las mismas a nivel de alguna Agencia Publica que podria servir de intermediario entre los Servicios Regionales de Salud ,las Areas,etc, con los proovedores aprovechandose de las posibilidades de las economias de escala.

* Favorecer la implantación de gestión de utilización, para disminuir el uso ineficaz de los recursos existentes.

* Disminuir la variabilidad de la practica clinica no justificada, mediante la generalización del uso de protocolos diagnostico-terapeuticos y una mejora de la formación en información de los profesionales de la salud.
 

Los recursos del Sistema Nacional de Salud son muy importantes y, desde luego en parte, no estan adecuadamente utilizados. Hay que intentar un mayor aprovechamiento de los recursos ,pero siempre teniendo en cuenta las limitaciones que imponen las caracteristicas propias del sistema sanitario (calidad de las prestaciones, accesibilidad, equidad,etc). Algunas ideas podrian avanzar hacia :

* Mejorar la utilización de los recursos existentes,especialmente de los que precisan de grandes inversiones (alta tecnologia,laboratorios,etc), propiciando:

- Utilización mas intensiva de los centros sanitarios, favoreciendo una ampliación de los horarios de funcionamiento, ampliando el uso de los recursos durante el horario de tarde bien mediante prolongaciones de jornadas, ampliaciones de plantilla o establecimiento de turnos de tarde.

- Mejora de la atención a la urgencia, favoreciendo la atención continuada en Atención Primaria en el area urbena, mejorando la coordinación de los dispositivos de urgencias, y el transporte de las emergencias,etc.

- Favorecer horarios flexibles de los profesionales de la salud que permitan, manteniendo la cobertura necesaria a la asistencia,una mejor adecuación a las necesidades asistenciales de la población.

* Mejora en la politica de personal (ver punto 9)

Un aspecto muy importante de la mejora de la gestión del Sistema Nacional de Salud pasa por la despolitización y profesionalización de la gestión, para ello seria preciso:

* Formación especifica de gestión , mediante la via MIR, a la que tuvieran acceso todos los profesionales de la salud titulados y algunas titulaciones relacionadas (por ej economistas y derecho).

* Provisión de las plazas de gestión mediante concursos publicos, acabando con el sistema de libre designación que solo favorece el clientelismo personal y politico.

• Formación en gestión de los profesionales de la salud. Es preciso que todos los profesionales del Sistema Nacional de Salud tengan unos conocimientos basicos en gestión para lo que deberia de incorporarse la formación en gestión a la formación de los especialistas medicos y de enfermeria y también a la formación continuada.

La adecuación de la politica de personal a las necesidades del SNS no pasa por la precarización del empleo y el empeoramiento de las condiciones de trabajo, por eso es preciso la aprobación del Estatuto Marco del SNS que contemple cuando menos:

- Mantenimiento de la especificidad del personal sanitario

- Derechos y deberes de los profesionales sanitarios

- Clasificación y funciones de las distintas categorias profesionales favoreciendo el trabajo en equipo.

- Formas de selección mediante concursos publicos, centralizados a nivel de los Servicios Regionales de Salud

- Regular la movilidad de los profesionales, para evitar que esta se produzca de una manera forzosa y discreccional

- Sistema de traslados publico y transparente

- Establecimiento de un regimen de incompatibilidades que favorezca la dedicación exclusiva de los profesionales sanitarios

- Sistemas de cobertura de la Atención continuada que favorezcan el empleo y eld escanso suficiente de los profesionales sanitarios.

- Regimen disciplinario con garantias suficientes para evitar arbitrariedades.

- Negociación sindical establecida periodicamente y regulada.

En realidad los incentivos profesionales pertenecen al Estatuto Marco, pero las caracteristicas propias del SNS y la relevancia que sobre la atención sanitaria pueden tener los incentivos merece el que se haga algun comentario especifico.

* Deben ser facilmente mensurables :

- En calidad y cantidad

- Existir una definición comun para todo el SNS

- Estar ligados a los objetivos de los centros sanitarios

* Debe de establecerse de manera paralela la Carrera Profesional, que debe de estar contemplada en los incentivos.

* Los incentivos deben ser individuales y colectivos (a los equipos de trabajo, centros, unidades y servicios, Areas). Estos ultimos deben de fomentar la cooperación y coordinación.

* Los incentivos deben de ser mixtos,y deberian contemplar:

- Incentivos economicos (inferiores al 20% de la retribución fija)

- Incentivos en formación (permisos, matriculas de cursos,etc)

- Incentivos en investigación, con ayudas a la misma

- Incentivos para Docencia

Equipamientos y material para los centros, servicios y unidades

La mejora de la gestión del Sistema Nacional de Salud es posible en el marco de un servicio publico. Esa mejora de la gestión debe de ir vinculada fundamentalmente a un mejor aprovechamiento de los recursos existentes, a la participación de profesionales y usuarios, y a la busqueda de la identificación de los profesionales y de los ciudadanos con su servicio publico de salud. Pero todo ello no debe de perder de vista que la finalidad del SNS no es el ahorro o la obtención de buenos resultados economicos, sino la mejora de la salud de la población.
 
 
 

FEDERACION DE ASOCIACIONES PARA LA DEFENSA DE LA SANIDAD PUBLICA