Persona que fa la inscripció:

Nom i cognoms:

Correu electrònic:

Telèfon de contacte:

És soci o sòcia del GEUS: - Sí No

Acompanyant:

Nom i cognoms: És soci o sòcia del GEUS: No Sí

Altres:

Nom i cognoms: És soci o sòcia del GEUS: No Sí

Nom i cognoms: És soci o sòcia del GEUS: No Sí